Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) - патологическое состояние, при котором происходит непроизвольная потеря мочи. С одной стороны, само по себе недержание является проблемой, с точки зрения диагностики, выявления причин и назначения лечения. С другой - еще большей проблемой является то, что многие пациенты стесняются обратиться к врачу, остаются "наедине" со своей проблемой. Это приводит к тому, что многие пациенты обращаются за помощью к урологу уже с тяжелыми формами недержания.

Согласно статистическим данным, у женщин недержание мочи развивается гораздо чаще. Это с одной стороны связано с особенностями строения нижних мочевых путей, с другой гормональными изменениями у женщин в климактерическом периоде.

Степень недержания мочи

Данный параметр определяется объемом теряемой мочи:

  • 1 ст. - до 2 мл в сутки;
  • 2 ст. - от 2 до 10 мл в сутки;
  • 3 ст. - от 20 до 50 мл в сутки;
  • 4 ст. - более 50 мл в сутки.

Виды недержания мочи:

  • Истинное - потеря мочи происходит через мочеиспускательный канал:
    • Императивное недержание характеризуется потерей мочи по причине появления выраженных позывов, которые пациент не в состоянии сдерживать. Данный вид инконтиненции развивается при повышенной сократительной активности мышечной стенки мочевого пузыря.
    • Стрессовое недержание характеризуется потерей мочи при повышении давления в брюшной полости: кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей. В данном случае инконтиненция развивается по причине "слабости" сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна.
    • Смешанное недержание - стояние, при котором у пациента одновременно имеет место слабость сфинктера и повышенная сократительная активность мочевого пузыря.
    • Энурез - потеря мочи во время сна.
  • Ложное - моча вытекает через различные дефекты: свищи, аномалии развития мочевых путей.

Причины недержания мочи

Патологические состояния, при которых повышается сократительная активность мочевого пузыря.
Патологические состояния, при которых развивается слабость сфинктеров.
  • повреждение мышц тазового дна: осложненные роды, многократные роды, травмы тазовой области;
  • низкий уровень эстрогенов в климактерическом периоде;
  • опущение внутренних органов: матки, влагалища;
  • нарушение иннервации органов малого таза: заболевания и травмы головного и спинного мозга, различного рода нейропатии, в том числе диабетическая;
  • нарушения кровоснабжения органов малого таза: как следствие атеросклероза, осложнений после операций на органах малого таза, эндокринные нарушения.

Факторы риска:

  • женский пол;
  • возраст;
  • лишний вес;
  • климактерический период;
  • наследственная предрасположенность;
  • хронические рецидивирующие процессы нижних мочевых путей: циститы, уретриты;
  • многократные роды;
  • роды осложненные разрывами;
  • неврологические заболевания;
  • наследственные заболевания соединительной ткани;
  • операции на органах малого таза;
  • травмы тазовой области;
  • психические расстройства.

Диагностика

Важную информацию врач получает уже на этапе опроса и осмотра. Эти данные позволяют предварительно установить форму недержания мочи и определить перечень необходимого обследования, который может в себя включать:

Лечение недержания мочи

Тактика лечения определяется формой недержания мочи и причинами ее появления. Все методы лечения инконтиненции можно разделить на несколько групп:

  • Немедикаментозная терапия:
    • лечебная физкультура - целью которой является укрепление мышц промежности;
    • поведенческая терапия - целью которой является увеличение активного объема мочевого пузыря.
  • Медикаментозное лечение:
    • антибактериальная и противовоспалительная терапия проводится при выявлении инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
    • заместительная гормональная терапия у женщин в климактерическом периоде; предпочтение отдается препаратам местного действия;
    • лекарственные средства снижающие сократительную активность мочевого пузыря - назначаются при наличии признаков гиперактивности.
  • Хирургическое лечение:
    • введение коллагена и силикона в парауретральную область;
    • введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря;
    • пластические операции (TVT и TVT-O) - заключающиеся в "укреплении" сфинктера.